Personel medyczny może łatwo zarządzać ilością insuliny, której potrzebuje pacjent, na podstawie poziomu glukozy we krwi przed posiłkami. Skala przesuwna jest najczęściej stosowana w szpitalach. Pacjenci, którzy mają cukrzycę mogą jej używać, aby otrzymać odpowiednią ilość insuliny przy każdym posiłku. Jest to wygodne dla personelu medycznego, ponieważ pozwala określić dokładną dawkę potrzebną przed posiłkami. W tym artykule omówiono korzyści wynikające z używania tego systemu oraz to, jak różni się on od innych form insulinoterapii. W artykule omówiono również zalety i wady zwykłej insuliny oraz insuliny bazalnej z dopasowaniem do węglowodanów.
Skala przesuwna stałej dawki insuliny
Metaanaliza opublikowana w 2015 roku wykazała, że stosowanie skali przesuwnej stałej dawki insuliny nie poprawiło kontroli stężenia glukozy. W rzeczywistości prowadziło do większej liczby przypadków nawracającego wysokiego stężenia glukozy we krwi i hiperglikemii niż inne metody. Problemy te są potencjalnie zagrażające życiu osób, które cierpią na cukrzycę. Ponadto osoby chore na cukrzycę powinny mieć świadomość, że dawki insuliny w skali przesuwnej mogą powodować niebezpiecznie wysokie poziomy cukru we krwi.
Ponieważ te schematy insuliny nie uwzględniają ilości węglowodanów spożywanych w ciągu dnia, mogą prowadzić do skrajnie niskich poziomów cukru we krwi. Poza tym, że nie uwzględniają wagi, nie są skuteczne w obniżaniu wysokiego poziomu cukru we krwi. A ponieważ nie uwzględniają masy ciała, pacjenci na skali przesuwnej mogą wymagać stosowania większych dawek insuliny w nocy. Ważne jest, aby każdego dnia jeść tę samą ilość węglowodanów o tej samej porze, aby uniknąć skrajnie niskich poziomów cukru we krwi w ciągu dnia.
Największą wadą schematu skali przesuwnej jest brak elastyczności. Większość pacjentów czuje się bardziej komfortowo, trzymając się planu i postępując zgodnie z tabelą, podczas gdy inni są bardziej elastyczni i mogą zmieniać swoją aktywność fizyczną. Skala przesuwna z ustaloną dawką insuliny jest również nieelastyczna, ponieważ wymaga od pacjenta spożywania tej samej ilości węglowodanów o tej samej porze każdego dnia. Muszą też trzymać się tego samego czasu i intensywności posiłków.
Wyniki badania wykazały, że stosowanie insuliny o skali przesuwnej nie jest lepsze od insulinoterapii basal-bolus. Jej wpływ na stężenie glukozy we krwi i długość pobytu w szpitalu był podobny. Schemat insuliny ze skalą ślizgową częściej powodował również rzadsze epizody hipoglikemii. Ale może nie być lepszy dla pacjentów z cukrzycą niż schemat insuliny basal-bolus. A w żadnym badaniu nie odnotowano niekorzystnego wpływu na czynniki socjoekonomiczne lub zgony z powodu cukrzycy.
Niezależnie od zalet i wad schematu insuliny w skali przesuwnej, pacjent powinien zwracać uwagę na reakcje swojego organizmu na różne pokarmy i czynności. W ten sposób może przewidzieć swoje zapotrzebowanie na insulinę. Podobnie, ilość insuliny wymagana przez daną osobę w skali przesuwnej może się zmieniać z czasem w zależności od wieku, zmian hormonalnych, wahań wagi i zmian stylu życia. Przed dostosowaniem dawki insuliny należy zawsze skonsultować się z pracownikiem służby zdrowia.
Schemat insuliny w skali przesuwnej ma również dodatkową korzyść w postaci zapewnienia, że pacjent otrzymuje dawkę odpowiednią dla danej osoby. Ogólnie rzecz biorąc, obejmuje to wykres skali przesuwnej z wykresem słupkowym, który przedstawia poziom cukru we krwi pacjenta przed posiłkiem. Wykres ten pokazuje, ile insuliny pacjent potrzebuje do każdego posiłku. Na przykład, jeśli poziom cukru we krwi pacjenta wynosi 10:1 przed śniadaniem, pacjent powinien przyjąć trzy jednostki insuliny przed śniadaniem. W ten sposób pacjent może kontrolować poziom cukru we krwi przez cały dzień.
Regularna insulina
Chociaż skala przesuwna regularnej insuliny jest przydatnym narzędziem, nie należy jej stosować we wszystkich okolicznościach. Praktyka ta może być pomocna w nagłych przypadkach, kiedy jest mało czasu na indywidualne przemyślenia, ale nie jest to najlepsze wykorzystanie czasu. W tym artykule przedstawiono sugestie dotyczące poprawy wewnątrzszpitalnego stosowania regularnych skal przesuwnych insuliny. Mamy nadzieję, że ten artykuł pomoże Ci znaleźć najlepsze rozwiązanie dla Twojej opieki diabetologicznej. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o tych i innych ważnych względach dotyczących regularnych skal przesuwnych insuliny.
Chociaż insulina regularna jest bezpieczna w przypadku krótkotrwałego stosowania, to jednak uzupełniająca dawka leku może mylić ocenę programu leczenia insuliną podtrzymującą. W niedawnej metaanalizie stwierdzono, że ten schemat podawania insuliny nie miał wpływu na kontrolę glikemii. W rzeczywistości może zwiększyć ryzyko niebezpiecznych spadków poziomu cukru we krwi, które mogą prowadzić do śpiączki i śmierci. Ponadto, wysoki poziom glukozy we krwi może zagrozić wynikom operacji ogólnej. W międzyczasie pacjenci powinni unikać uzupełniania dawek insuliny Regular, dopóki nie osiągną stabilnego poziomu glukozy we krwi.
Podczas stosowania skali przesuwnej insuliny regularnej, pacjenci powinni rozpoczynać od dawki 1-3 U insuliny. Niższa dawka na skali jest na ogół wystarczająca dla pacjentów otyłych, którzy nie są jeszcze przyzwyczajeni do insuliny. W przypadku pacjentów spetycznych często konieczne jest dwu- lub trzykrotne zwiększenie dawki. Jeśli pacjent jest w stanie jeść, powinien mieć również niezależną skalę przesuwną na czas snu. Dawka na czas snu mogłaby zaczynać się od 150-200 mg/dl, czyli od połowy ilości, jaką dostają w ciągu dnia insuliny.
Przeprowadzono systematyczny przegląd piśmiennictwa w celu oceny skuteczności regularnego stosowania skali przesuwnej insuliny u pacjentów hospitalizowanych. Badacze przeszukali wiele baz danych w poszukiwaniu badań dotyczących insuliny w skali przesuwnej. Dwóch autorów niezależnie oceniło włączone badania i wyodrębniło dane. Jakość badań oceniono za pomocą wskaźnika ryzyka błędu systematycznego (risk of bias). Wyniki tego przeglądu są obiecujące. Nowe schematy pomogą pacjentom poprawić jakość życia i zmniejszyć obciążenie systemu opieki zdrowotnej. W międzyczasie praktyka regularnego stosowania insuliny w skali przesuwnej będzie bardziej popularna niż kiedykolwiek.
Skala przesuwna insuliny istnieje od ponad 70 lat. Początkowo koncepcja ta była stosowana w nagłych przypadkach, gdy stężenie glukozy we krwi pacjentów było zbyt niskie. Później stała się standardową praktyką w placówkach służby zdrowia. Chociaż SSI jest wygodny, może być niedokładny i może powodować wahania poziomu glikemii. Pomimo tych ograniczeń, SSI przetrwał kilka pokoleń lekarzy i pacjentów. Korzyści z jego stosowania są liczne:
Inną wadą zwykłej skali przesuwnej insuliny jest to, że nie uwzględnia ona rozmiarów ciała i otyłości. Na przykład pacjenci z ciężką otyłością mogą potrzebować nawet czterokrotnie więcej insuliny niż chorzy o normalnej wadze. Ten fakt fizjologiczny rzadko znajduje odzwierciedlenie w skali ruchomej dla pacjentów. Jeśli w Twoim szpitalu nie ma skali ruchomej, być może nadszedł czas na zmianę praktyki lekarskiej. W niektórych przypadkach lekarze zalecą inny rodzaj skali.
Insulina bazalna z dopasowaniem do węglowodanów
Ta zaawansowana metoda liczenia węglowodanów polega na dopasowaniu przyjmowanej insuliny do konkretnego węglowodanu. Insulina jest szybko działająca i trzeba ją przyjmować przy wszystkich posiłkach i przekąskach. Dzieci często jedzą zbyt wiele węglowodanów na raz, a długo działająca insulina nie wystarcza, aby pokryć wszystkie z nich. Prosty wzór pozwalający oszacować ilość potrzebnej insuliny to 500/TDD, co równa się liczbie gramów węglowodanów, które pokryje jedna jednostka insuliny.
Jeśli używasz wzoru bez dopasowania węglowodanów, możesz stosować zbyt mało insuliny. Stosunek węglowodanów 1:10 spowoduje obniżenie poziomu cukru we krwi, ale wyższy stosunek węglowodanów spowoduje wyższy poziom cukru we krwi. Eksperymentuj z różnymi ilościami insuliny, aby zobaczyć, co działa najlepiej dla Ciebie. Innym czynnikiem do rozważenia jest czas, kiedy ją bierzesz. Niektórzy ludzie biorą insulinę wcześniej w ciągu dnia, podczas gdy inni biorą ją później.
Inna metoda wykorzystuje talerz zamiast długopisu i papieru do liczenia węglowodanów. Pokarmy różnią się nieznacznie, ale całkowita ilość węglowodanów pozostaje taka sama. Metoda płytkowa łączy różnicę między docelowym stężeniem glukozy we krwi a rzeczywistym stężeniem glukozy we krwi w celu obliczenia dawki insuliny. Różnica między tymi dwoma wynikami określa współczynnik korekcyjny. Współczynnik korekcyjny to moc jednej jednostki insuliny w obniżaniu glukozy. Stosowanie metody talerzowej zmniejsza potrzebę obliczania właściwej dawki insuliny.
Chociaż posiłki o stałej zawartości węglowodanów mogą optymalizować pokrycie zapotrzebowania na insulinę w okresie prandialnym, to jednak pacjenci nie mają gwarancji spożycia całego posiłku. Jest to główna wada dawkowania stałych posiłków. Nawet jeśli pacjent zje cały posiłek, może nie zjeść więcej węglowodanów niż początkowo planował. W rezultacie insulina dopasowująca się do węglowodanów pomaga pacjentowi zbliżyć się do pożądanego poziomu glukozy we krwi.
Z kolei metoda stałej dawki polega na tym, że pacjenci utrzymują stałe spożycie węglowodanów. Sprawdza się ona w przypadku osób stosujących ustalony harmonogram i początkujących w insulinoterapii. Jednak metoda ta może być problematyczna dla pacjentów, którzy mają nieregularne pory posiłków i spożycia. Ponadto, może to prowadzić do błędnych odczytów stężenia glukozy we krwi, jeśli spożycie węglowodanów jest niespójne. Te dodatkowe obliczenia nie są jednak znaczące.
Szereg innych czynników wpływa na odpowiedź insulinową. Zmienność w ekspozycji na węglowodany może być wynikiem poszczenia, późnego podania posiłku lub preferencji pacjenta. Może to mieć miejsce, jeśli insulina prandialna nie dostarcza wystarczającej ilości insuliny, aby zaspokoić zapotrzebowanie na glukozę u pacjenta. Badacze sugerują, że insulina o zmiennej dawce nie jest w tych okolicznościach wystarczająca. Należy zauważyć, że w badaniu nie oceniano mechanizmu leżącego u podstaw insulinooporności i sugeruje się, że możliwe jest dostosowanie dawek insuliny w oparciu o odpowiedź pacjenta.